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虛實辯證 ... 概念： 虛、實是辨別邪正盛衰的兩個綱領。主要反映病變過程中人體正氣的強弱和致病邪氣的盛衰。 《素問•通評虛實論》說：「邪氣盛則實，精氣奪則虛。」《景岳全書•傳忠錄》亦說：「虛實者，有餘不足也。」實主要指邪氣盛實，虛主要指正氣不足，所以實與虛是用以概括和辨別邪正盛衰的兩個綱領。 意義： 分析疾病過程中邪正的虛實關係，是辨證的基本要求，通過虛實辨證，可以了解病體的邪正盛衰為治療提供依據。實證宜攻，虛證宜補，虛實辨證準確，攻補方能適宜，才能免犯實實虛虛之誤。 （一）虛證 含義： 指以人體陰陽、氣血、津液、精髓等正氣虧虛，以「不足、鬆弛、衰退」為主要癥狀特徵的證。 基本病理： 正氣虧虛、邪氣不著。 證候表現： 由於人體陰陽氣血津液等受損程度的不同及所影響臟腑器官的差異，證的表現也各不相同，因此難以概括幾個癥狀作為虛證的典型證候。 病因： 由先天稟賦不足所導致，但主要是由後天失調和疾病耗損所產生，如飲食失調，營血生化之源不足；思慮太過、悲哀卒恐、過度勞倦等，耗傷氣血營陰；房室不節，耗損腎精元氣；久病失治、誤治，損傷正氣；大吐、大瀉、大汗、出血、失精等，使陰液氣血耗損等，均可形成虛證。 （二）實證 含義： 指人體感受外邪，或疾病過程中陰陽氣血失調，體內病理產物蓄積，以「有餘、亢盛、停聚」為主要癥狀特徵的證。 基本病理： 邪氣盛、正氣不虛。 證候表現： 由於感邪性質與病理產物的不同，以及病邪侵襲、停積部位的差別，實證的表現也各不相同，同樣難以用幾個癥狀全面概括。 病因： ①因風、寒、暑、濕、燥、火、疫病以及蟲毒等邪氣侵犯人體，正氣奮起抗邪所致；②內臟功能失調，氣化失職，氣機阻滯，形成痰、飲、水、濕、膿、瘀血、宿食等有形病理產物，壅聚停積於體內所致。 （三）虛證與實證的鑑別 1.虛證與實證的鑑別要點 ... 2.虛證、實證的真假辨別 特徵： 一般來說，虛證具有「不足、鬆弛、衰退」的特徵，實證具有「有餘、亢盛、停聚」的特徵。但當患者的正氣虛損嚴重，或病邪極其盛實時，會出現一些與其虛、實病理本質相反的「假象」，從而影響對虛、實證的準確判斷。 分類： 有真實假虛和真虛假實兩種情況。 （1）真實假虛證 含義： 是指疾病的本質為實證，卻出現某些「虛羸」的現象，即所謂「大實有羸狀」。 表現： 實邪內盛之人，出現神情默默、身體倦怠、懶言、脈象沉細等貌似「虛贏」的表現。 證候鑑別： 雖默默不語但語時聲高氣粗，雖倦怠乏力卻動之覺舒，雖脈象沉細卻按之有力，與虛證所導致的真正「虛羸」表現有所不同。同時還可能伴隨疼痛拒按、舌質蒼老、舌苔厚膩等實證的典型表現，可作為鑑別。 病因： 由於火熱、或痰食、或濕熱、或瘀血等邪氣或病理產物大積大聚，以致經脈阻滯，氣血不能暢達所致，其病變的本質屬實。 （2）真虛假實證 ... 含義： 是指疾病的本質為虛證，反出現某些「盛實」的現象，即所謂「至虛有盛候」。 表現： 正氣內虛較為嚴重之人，出現腹脹腹痛、二便閉塞、脈弦等貌似「盛實」的表現。 病因： 由於臟腑虛衰，氣血不足，運化無力，氣機不暢所致，其病變的本質屬虛。 證候鑑別： 腹雖脹滿而有時緩解，不似實證之常滿不減； 腹雖痛而按之痛減，不似實證之拒按； 脈雖弦，但重按無力，與實證所致表現存在不同，同時可能伴隨神疲乏力、面色無華、舌質嬌嫩等虛證的典型表現，可作為鑑別。 注意事項： 當出現上述「大實有羸狀」或「至虛有盛候」的情況時，一定要注意圍繞虛、實證的表現特點及鑑別要點綜合分析，仔細辨別，從而分清虛、實的真假。 陰陽辯證 ... 1.概念 陰、陽是歸類病證類別的兩個綱領。 陰、陽分別代表事物相互對立的兩個方面，它無所不指，也無所定指，故疾病的性質、證的類別以及臨床表現，一般都可用陰陽進行概括或歸類。 2.陰陽辨證的重要性 陰證與陽證是根據陰與陽的基本屬性而劃分的，還可以用於歸納疾病的病位、病性和病勢，由此可見陰、陽在辨別病證中的重要性。 文獻記載： ①《素問》說：「善診者，察色按脈，先別陰陽。」 ②《類經》說：「人之疾病……必有所本，故或本於陰，或本於陽，病變雖多，其本則一。」 ③《景岳全書》亦說：「凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫道之綱領，陰陽無謬，治焉有差？醫道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已。」 3.六類證的關係 ①表證與里證、寒證與熱證、虛證與實證反映了病變過程中幾種既對立又統一的矛盾現象。 ②此三對證分別從不同的側面來概括病情，所以只能說明疾病在某一方而的特徵，而不能反映出疾病的全貌。 ③六類證相互之間雖然有一定的聯繫，但既不能相互概括，又不能相互取代，六者在八綱中的地位是相等的。 4.陰陽兩證與六類證的關係 陰陽兩綱可以統率其他六綱而成為八綱中的總綱。 陽： 表證、熱證、實證屬陽， 陰： 里證、寒證、虛證屬陰。 5.陰陽二證的劃分 陰證與陽證的劃分不是絕對的，是相對而言的。 如與表證相對而言，里證屬於陰證，但里證又有寒熱、虛實之分，相對於里寒證與里虛證而言，里熱證與里實證則又歸於陽證的範疇。 ... 因此，臨床上在對具體病證歸類時會存在陰中有陽，陽中有陰的情況。

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